Ανθεκτική κατάθλιψη: σε 24 ώρες, η κεταμίνη μειώνει τον πόνο και τον αυτοκτονικό ιδεασμό

Δύο πρόσφατες αναλύσεις δείχνουν ότι η κεταμίνη, ένα κοινό αναισθητικό, επαναφέρει τη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης: μειώνει αποτελεσματικά τον αυτοκτονικό ιδεασμό σε λίγες ώρες, ενώ χρειάζονται 2-3 εβδομάδες για να δουν μια απάντηση με ένα κλασικό αντικαταθλιπτικό.

Δύο πρόσφατες ανασκοπήσεις της αξίας της κεταμίνης και των σχετικών φαρμάκων στη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης δημοσιεύονται στην Επισκόπηση της Ψυχιατρικής του Χάρβαρντ.

Σύμφωνα με ένα πρώτο άρθρο, η κεταμίνη (και τα σχετικά γλουταμινεργικά φάρμακα) μπορεί να αντιπροσωπεύει μια πραγματική "μεταβολή του παραδείγματος" για τη θεραπεία ενός μεγάλου καταθλιπτικού επεισοδίου και της διπολικής κατάθλιψης, ειδικά σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται άλλες θεραπείες.

Ένα δεύτερο άρθρο διερευνά τους μηχανισμούς του εγκεφάλου πίσω από τις ασύγκριτα ταχύτερα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα της κεταμίνης μέσω λειτουργικής απεικόνισης.

Ακαθάριστες ανάγκες

Είκοσι ως 30% των ασθενών με σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές δεν ανταποκρίνονται καλά ή καθόλου στα υπάρχοντα αντικαταθλιπτικά που στοχεύουν σχεδόν στο σύνολό τους τα ίδια κυκλώματα στον εγκέφαλο (σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη ...). Ακόμη και για όσους ανταποκρίνονται, απαιτείται μια καθυστέρηση αρκετών εβδομάδων για να βελτιωθούν τα συμπτώματα.

Η κεταμίνη, ένα αναισθητικό που δρα στους γλουταμινεργικούς νευροδιαβιβαστές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, φαίνεται να έχει πολύ ταχύτερη και ισχυρότερη δράση κατά των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και των αυτοκτονικών σκέψεων. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, αρκετές μελέτες έχουν δείξει μια ταχεία και ισχυρή αντικαταθλιπτική απόκριση στην κεταμίνη όταν χορηγείται ενδοφλεβίως σε υποαισθητικές δόσεις.

Αντικαταθλιπτική δύναμη και ταχύτητα

Σε μία από τις αναλύσεις, ο Δρ Ζαράτ και οι συνεργάτες του συνέγραψαν μελέτες κεταμίνης και άλλων γλουταμινεργικών φαρμάκων στην κατάθλιψη. Η κεταμίνη, μακράν το πιο μελετημένο μόριο μεταξύ αυτών των φαρμάκων, διακρίνεται από τα πολύ γρήγορα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα.

Σε ασθενείς με μονοπολική κατάθλιψη ανθεκτικές στη θεραπεία, η κεταμίνη πέτυχε αρχικές μειώσεις των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και της ψυχικής οδύνης σε μόλις δύο ώρες, με μέγιστη επίδραση στις 24 ώρες. Μεταξύ αυτών των μελετών, δείχνει ότι στη δόση των 0,5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, για 2 συνεχόμενες ημέρες, περισσότεροι από 7 στους 10 ανθεκτικούς ασθενείς φαίνονται βελτιωμένοι και 3 στους 10 βρίσκονται σε ύφεση στις 24 ώρες. Το αποτέλεσμα φαίνεται να διατηρείται στους μισούς ασθενείς σε μία εβδομάδα.

Σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, η κεταμίνη παρέχει επίσης γρήγορο αντικαταθλιπτικό όφελος σε ασθενείς με διπολική κατάθλιψη ανθεκτικές στη θεραπεία.

Μια ταχεία μείωση του αυτοκτονικού ιδεασμού

Η κεταμίνη έχει επίσης επιδείξει ιδιαίτερη ικανότητα να μειώνει γρήγορα τις αυτοκτονικές σκέψεις. Τα πρωτόκολλα έχουν ακόμη τεθεί σε εφαρμογή σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στη Γαλλία και αλλού, με αυτό το μόριο για την πρόληψη του κινδύνου αυτοκτονίας σε μελαγχολικές καταθλίψεις.

Τα αποτελέσματα θα ήταν πολύ ενθαρρυντικά σε μερικές μελέτες: σχεδόν 8 στους 10 αυτοκτονικούς ασθενείς θα είχαν σκέψεις αυτοκτονίας μόνο 24 ώρες μετά την έγχυση. Μια βαθιά επανάσταση για την καταπολέμηση αυτών των πραγματικών ζωτικών καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.

Ένας αντίκτυπος στη νευροαπεικόνιση

Στην άλλη ανάλυση, η Dr. Cristina Cusin του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης και οι συνεργάτες της συγκέντρωσαν μελέτες νευροαπεικόνισης που αξιολογούν τις επιδράσεις της κεταμίνης στον εγκέφαλο. Αυτές οι μελέτες δείχνουν προκαλούμενες από κεταμίνη αλλαγές σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της κατάθλιψης.

Η κεταμίνη μπορεί να ασκήσει τα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματά της "με έντονη απενεργοποίηση των συναισθηματικών πόρων που είναι απαραίτητες για τη διαιώνιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης", αυξάνοντας τη συναισθηματική συναισθηματικότητα και αυξάνοντας τη δραστηριότητα του συστήματος ανταμοιβής.

Απαραίτητη ερευνητική εργασία

Ενθαρρύνονται από αυτές τις μελέτες, ορισμένοι γιατροί χρησιμοποιούν ήδη κεταμίνη σε ασθενείς με σοβαρή ή ανθεκτική στην κατάθλιψη κατάθλιψη. Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι αυτή η θεραπεία πρέπει να χορηγείται με έγχυση, στο νοσοκομείο και υπό αναισθητική παρακολούθηση, εξαιτίας των πιθανών παρενεργειών. Από την άλλη πλευρά, η διάρκεια της αντικαταθλιπτικής δράσης είναι μικρή, γεγονός που καθιστά αναγκαία την ανανέωση της έγχυσης.

Ωστόσο, καθώς αυτή η θεραπεία επιτρέπεται μόνο ως αναισθητικό, η χρήση κεταμίνης σε καταθλιπτικές διαταραχές είναι εκτός ετικέτας και δεν είναι πλήρως τυποποιημένη. Πολλές ερωτήσεις δεν έχουν ακόμη απαντηθεί σχετικά με την πραγματική σοβαρότητα των βραχέων παρενεργειών (χαμηλή αρτηριακή πίεση) και ιδιαίτερα μακροπρόθεσμα. Όσον αφορά τους κινδύνους εκτροπής με σκοπό τον εθισμό, είναι πραγματικοί.

Έχουν ξεκινήσει οι εργασίες για την τυποποίηση της χρήσης της κεταμίνης και τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητάς της στην κλινική πρακτική για να εξεταστεί η ασφαλής παράδοση. Άλλες εργασίες δημοσιεύθηκαν με άλλα γλουταμινεργικά φάρμακα. Μία από αυτές, η εσκεταμίνη, που χορηγείται ενδορινικά, έχει λάβει επιταχυμένη έγκριση από την αμερικανική υπηρεσία υγείας, τον FDA, για τους καταθλιπτικούς ασθενείς με επικείμενο κίνδυνο αυτοκτονίας.

Το πρόβλημα με αυτά τα μόρια, ωστόσο, παραμένει η επιμονή του αποτελέσματος που οδηγεί στην επανάληψη των χορηγήσεων των διαφόρων προϊόντων, αλλά με ένα πρωτόκολλο σε μία έγχυση ανά ημέρα για 6 ημέρες, το φαινόμενο φαίνεται να εξασθενίζει μεταξύ 2 και 3 εβδομάδων (6 έως 45 ημέρες), σε μεγάλο βαθμό την ώρα που ένα κλασικό αντικαταθλιπτικό μπορεί να αναλάβει.

Μια αλλαγή στυλ

Ανεξάρτητα από την ακριβή λειτουργία της κεταμίνης και το ρόλο της στη θεραπεία αυτών των ασθενειών, η αντικαταθλιπτική ανταπόκριση που παρατηρείται με τα γλουταμινεργικά φάρμακα οδηγεί στο να θεωρηθεί για πρώτη φορά ότι «τα γρήγορα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα είναι πράγματι δυνατά να επιτευχθούν στον άνθρωπο» μετά από τους συντάκτες αυτών των μελετών.

Αυτή είναι μια πραγματική "μετατόπιση παραδείγματος" στη θεραπεία της μονοπολικής κατάθλιψης και της διπολικής κατάθλιψης, ειδικά για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στις διαθέσιμες σήμερα θεραπείες.

Βίντεο: Πώς θεραπεύεται η ανθεκτική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση; - (Μαρτιου 2020).